[별지 제13호서식]

환 불 신 청 서
회원번호:			수강기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일
신청인	성 명				생년월일				성별
	주 소				연 락 처
	강습종목				환불사유
	입금계좌				예금주명/은행명
환불내역		등록강습료		10%공제액		강습이용료		총 환불금액
		원		원		원		원
위와 같은 사유로 환불 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명) 인천광역시 동구청장 귀하

※ 환불신청 서류 접수 후 15일 이내에 입금계좌로 입금 처리하여 드립니다.